SEGUROS DE SALUD PARA COLECTIVOS

El seguro de Asistencia Sanitaria Plus, es un seguro de asistencia sanitaria de Mapfre España el cual ofrece una cobertura integral, a través del cuadro médico concertado por Mapfre España, formado por más de 33.000 facultativos y 450 centros sanitarios, con actos médicos, quirúrgicos y hospitalarios a los que se añaden también prestaciones adicionales relacionadas con la salud.

Resumen de coberturas

Coberturas adicionales que se pueden contratar:

Modo en que se pueden recibir las prestaciones
El seguro de rembolso de gastos médicos permite recibir las prestaciones de dos maneras:

Límites del reembolso
Los importes máximos de reembolso establecidos por cada tipo de cobertura quedan indicados en la propia póliza y son revisables cada año en función del IPC. Igualmente varían dependiendo si el acto médico ha sido hospitalario o extrahospitalario:

Los seguros de salud colectivos están disponibles, únicamente, para clientes Bankinter que sean empresas o trabajadores autónomos con empleados a su cargo. No es condición necesaria que el grupo de personas aseguradas sean clientes Bankinter.

El grupo asegurable puede o no coincidir con el 100% de los empleados de la empresa.

Los beneficiarios deben tener la condición de colectivos, entendiendo como colectivo aquellos grupos que cumplen las siguientes premisas:

• Un mínimo inicial de tres asegurados.
• El grupo asegurable debe tener vinculación común acreditada con el tomador. Con carácter general, siempre será el titular (empleado, asociado, etc.) y su cónyuge e hijos dependientes. Salvo excepciones no se autorizan otros parentescos.

No tendrá consideración de colectivo y, por tanto, deberán tratarse como seguros individuales:

• Clientes de la empresa.
• Suscriptores.
• Polígonos de empresa.
• Confederaciones de empresarios.
• Asociaciones de empresas.
• Asociaciones de comerciantes.
• Centros comerciales.
• Agrupaciones.
• Asociaciones o agrupaciones de alumnos o exalumnos.
• Empresas, colaboradores o proveedores subcontratados.
• Voluntarios.
• Cualquier agrupación similar a las mencionadas .

Dependiendo de la composición del colectivo se considerará, colectivo abierto o cerrado según lo siguiente:

• Colectivo cerrado
  Aquel en el que se incorpora, desde la fecha de efecto inicial, el 100% del grupo asegurable, pero siempre con un mínimo de tres asegurados.
• Colectivo Abierto
  En este caso, no se incorpora el 100% del grupo asegurable al ser normalmente adhesiones voluntarias (mínimo de 10 asegurados). Equivale a unas condiciones especiales por grupo y para candidatos con vínculo común, siendo imprescindible la acreditación de pertenencia al grupo asegurable, de acuerdo a las normas de suscripción de la compañía de aseguradora.
• Pymes y autónomos
  Aquel en el que se incorpora desde la fecha de efecto inicial el 100% del grupo asegurable (mínimo tres asegurados).

Las pólizas de seguros de salud ofrecen tres formas de pago:

• Pago tomador.
• Pago asegurado.
• Pago mixto: una parte es abonada por el tomador y otra por el asegurado.

Dependiendo del tamaño del colectivo asegurado (nº de personas aseguradas) se podrán reducir los periodos de carencia. Los periodos que indicamos a continuación son los establecidos, de manera estándar, en las condiciones generales de la póliza.

• Seis meses
  Intervenciones quirúrgicas en régimen ambulatorio o de internamiento, hospitalizaciones de cualquier tipo salvo urgencia extrema o vital, resonancia magnética, PET, gammacámara, TAC coronario, radiología vascular e intervencionista, polisomnografía, diálisis, litotricia extracorpórea urológica, oncología médica o radioterápica, segundo diagnóstico, acceso a la red hospitalaria de EE. UU., rehabilitación, tratamientos y servicios especiales. En este último caso, el programa “Niño sano” no tiene carencia.
• Ocho meses
  Asistencia al embarazo, parto o cesárea y crioconservación de células madre del cordón umbilical.
• Pymes y autónomos
  Aquel en el que se incorpora desde la fecha de efecto inicial el 100% del grupo asegurable (mínimo tres asegurados).
• Ocho meses
  Asistencia al embarazo, parto o cesárea y crioconservación de células madre del cordón umbilical.
• Veinticuatro meses
  Adopción nacional e internacional.
• Cuarenta y ocho meses
  Estudio de la esterilidad y tratamiento mediante técnicas de reproducción asistida para ambos miembros de la pareja.

Las diferencias son notables. En nuestro caso, el seguro de Asistencia Sanitaria Plus, el asegurado utiliza una guía médica que le permite elegir entre los profesionales de todas las especialidades y centros médicos, sin tener que desembolsar pago, a excepción de aquellos servicios que pudieran tener franquicia.

Los seguros de reembolso permiten, adicionalmente, elegir libremente el profesional o centro de asistencia desembolsando el asegurado previamente el importe de la asistencia, para, posteriormente, solicitar el reembolso.

Sí, en ambos seguros es posible realizar el pago de forma anual, semestral, trimestral, bimestral o mensual.

Se considera colectivo un grupo de asegurados que cumple estos condicionantes:

• Un mínimo inicial de tres asegurados.
• Tomador: persona Jurídica con CIF, (únicamente se autoriza NIF para empresarios autónomos con empleados a su cargo y pago tomador). Es obligatoria la firma del tomador en la solicitud de seguro.
• El grupo asegurable debe tener vinculación común acreditada con el tomador. Con carácter general siempre será el titular (empleado, asociado, etc.) y su cónyuge e hijos dependientes. Salvo excepciones no se autorizan otros parentescos.

Para explicarlo de una manera fácil te vamos a poner unos ejemplos que te ayudarán a entenderlo:

• Clientes.
• Suscriptores.
• Polígonos de empresa.
• Confederaciones de empresarios.
• Asociaciones de empresas.
• Asociaciones de comerciantes.
• Centros comerciales.
• Agrupaciones.
• Asociaciones y agrupaciones de alumnos y exalumnos.
• Empresas, proveedores o colaboradores subcontratados.

Estas y cualquier agrupación parecida a las mencionadas deberán tratarse como seguros individuales.

Existen tres fórmulas:

• Pago tomador: la totalidad del importe del seguro es asumido por la empresa.
• Pago titular: el pago de la póliza recae sobre el asegurado.
• Pago mixto: el coste del seguro se comparte entre la empresa y los asegurados.

Estas y cualquier agrupación parecida a las mencionadas deberán tratarse como seguros individuales.

El seguro cuenta con distintas coberturas que pueden ser ampliadas. Son estas:

Garantías básicas

• Asistencia extrahospitalaria.
• Asistencia primaria.
• Asistencia especializada.
• Asistencia hospitalaria.

Garantías adicionales

• Fallecimiento por accidente.
• Asistencia urgente en el extranjero.
• Adopción nacional o internacional.
• Orientación medica 24 horas.
• Crio preservación de sangre y del tejido de cordón umbilical.

Garantía opcional

• Garantía bucodental.

Adicionalmente, se incorporan distintos servicios de valor añadido:

• Medicina complementaria: acupuntura, homeopatía y medicina natural.
• Cirugía refractiva de la miopía, astigmatismo e hipermetropía.
• Perfil genético de la obesidad.
• Balón intragástrico.
• Servicios de ayuda personalizada a domicilio.
• Acceso a la clínica Universitaria de Navarra.
• Test de cribado de cáncer de colon en sangre.
• Cribado neonatal ampliado.
• Descuentos en centros de medicina estética y tratamientos de belleza.
• Precios especiales en balnearios y tratamientos termales.
• Ventajas en centros de día, residencias y otros servicios para mayores Mapfre.

El seguro cuenta con distintas coberturas que pueden ser ampliadas. Son estas:

Garantías básicas

• Asistencia Primaria.
• Asistencia especializada.
• Asistencia hospitalaria.
• Tratamientos y servicios especiales.

Garantías adicionales

• Asistencia urgente en el extranjero.
• Adopción nacional o internacional.
• Orientación medica 24 horas.
• Crio-preservación de sangre y del tejido de cordón umbilical.

Garantías opcionales

• Garantía bucodental.
• Gran Cobertura

Adicionalmente, se incorporan distintos servicios de valor añadido:

• Medicina complementaria: acupuntura, homeopatía y medicina natural.
• Cirugía refractiva de la miopía, astigmatismo e hipermetropía.
• Perfil genético de la obesidad.
• Balón intragástrico.
• Servicios de ayuda personalizada a domicilio.
• Acceso a la clínica Universitaria de Navarra.
• Test de cribado de cáncer de colon en sangre.
• Cribado neonatal ampliado.
• Descuentos en centros de medicina estética y tratamientos de belleza.
• Precios especiales en balnearios y tratamientos termales.
• Ventajas en centros de día, residencias y otros servicios para mayores Mapfre España.