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Preguntas frecuentes


¿En qué se diferencia el seguro de asistencia sanitaria, Salud Familiar Opción, respecto a uno de reembolso de gastos?

Los seguros de asistencia sanitaria garantizan cobertura médica, quirúrgica y hospitalaria, además de tratamientos de servicios especiales, que se añaden a las garantías básicas del producto, siempre a través de un seleccionado cuadro médico concertado por la Entidad (en caso de Mapfre España, entre más de 33.000 servicios concertados). De este modo, el asegurado utiliza una guía médica que le permite elegir entre los profesionales de todas las especialidades, así como centros médicos, sin tener que desembolsar pago alguno (excepto servicios con franquicia).

Para el acceso a los servicios, tan sólo deberá presentar su tarjeta sanitaria. Los seguros de reembolso permiten elegir, el profesional o centro a libre elección, desembolsando el asegurado previamente el importe de la asistencia o también se puede elegir acudir al cuadro médico concertado.

 


¿Existen Servicios facilitados por Medisalud Opción qué están cubiertos por el cuadro médico y no son admitidos a través de reembolso?

Sí, existen servicios que no admiten la libre elección:

En caso de que el asegurado deba recibir tratamiento de hemodiálisis o diálisis peritoneal, la aseguradora se hará cargo del coste del tratamiento en unidades especiales de hemodiálisis y diálisis peritoneal durante un período máximo de 1 año, a contar desde el momento en que el asegurado haya recibido la primera sesión.

Las esterilizaciones para ambos sexos, fecundación in vitro, la inseminación artificial, así como el estudio y/o tratamiento de la esterilidad/infertilidad.

  • - La podología
  • - La osteopatía
  • - El estudio biomecánico de la marcha.
  • - Procedimientos de rehabilitación en general, tales como fisioterapia, laserterapia, magnetoterapia, logopedia, foniatría, salvo que haya patología orgánica de los órganos de la fonación, hasta un límite máximo de 30 sesiones por asegurado y año.
  • - Enfermedades psiquiátricas y/o trastornos psicológicos.
  • - Las técnicas de recuperación post-parto.
  • - La ligadura de trompas.
  • - Las esterilizaciones para ambos sexos.

 


¿Cuándo debo de dar de alta al hijo recién nacido?

Los hijos recién nacidos de los asegurados se incorporarán a la póliza desde la fecha de su nacimiento en idénticas condiciones a las que hubiere contratado el asegurado, no computándose más carencias que las que fueran de aplicación a éstos siempre y cuando concurran los siguientes requisitos:

  • - Qué se solicite la incorporación a la póliza del recién nacido en el plazo de 10 días hábiles desde la fecha de su nacimiento mediante la cumplimentación de la solicitud establecida a tal efecto.
  • - Que el alta del asegurado (padre o madre) haya tomado efecto en un tiempo igual o superior a los 8 meses inmediatamente anteriores al nacimiento.
  • - En el caso de no cumplirse los anteriores requisitos, la incorporación del recién nacido se someterá a las normas de selección y contratación de la Aseguradora, pudiendo ser de aplicación las carencias y exclusiones correspondientes. Si el recién nacido tuviese alguna enfermedad o malformación congénita, Mapfre garantiza su aceptación condicionado al alta paterna o materna con 8 meses de anticipación al nacimiento..

¿Se pueden revisar los plazos de carencia?

Se podrán revisar si el asegurado tenía una póliza de salud con anterioridad.

Estas serán respetadas a excepción de gastos de embarazo, parto, aborto, estudio y tratamiento de reproducción asistida y adopción. Será necesario solicitar la adhesión en los 60 días siguientes a la fecha de baja en la anterior entidad y se deberá aportar copia de las condiciones particulares o tarjeta sanitaria, así como el último recibo pagado.

La eliminación de carencias no supone la aceptación de ninguna dolencia/enfermedad/accidente anterior a la contratación, o de carácter congénito.

 


¿Cuáles son las prestaciones que requieren autorización?
  • - Hospital: Cualquier asistencia en régimen de internamiento, en hospital de día, en Tratamientos ambulatorios o por el uso de instalaciones hospitalarias. 
  • - Cirugía: En régimen ambulatorio o con internamiento hospitalario, incluyendo los tratamientos por láser. 
  • - Análisis clínicos: Biología molecular y genética. 
  • - Aparato digestivo: Estudios manométricos, Phmetría y CPR (conlangiopancreatografía retrógrada). 
  • - Anatomía patológica: Biología molecular e inmunohistoquímica. 
  • - Cardiología: Cualquier tipo de cateterismo cardíaco. Electrofisiología cardíaca diagnóstica Y terapéutica. Ecocardiograma de esfuerzo. 
  • - Diagnóstico por imagen: Histerosalpingografía, radiología y ecografía intervencionista,radiología vascular, RM (Resonancia Magnética) y PET (Tomografía por misión de Positrones). 
  • - Medicina nuclear: Cualquier exploración o tratamiento con radioisótopos. 
  • - Medicina preventiva: Cualquier programa. Excepto el programa del niño sano.· 
  • - Nefrología: Diálisis. 
  • - Neumología: Pruebas de difusión pulmonar. Mediastinoscopia y Pleuroscopia. 
  • - Neurofisiología: Estudio del sueño y electroencefalografía especial. 
  • - Obstetricia y Ginecología: Amniocentesis, amnioscopia, Estudio de esterilidad y reproducción asistida. 
  • - Oftalmología: Topografía y paquimetría corneal, tratamiento de ortóptica y pleóptica y consulta para valoración previa de cirugía refractiva. 
  • - Oncología: Quimioterapia y radioterapia. 
  • - Podología: cualquier servicio. 
  • - Prótesis: Según el condicionado de la póliza. 
  • - Rehabilitación y logofoniatría: Cualquier tratamiento. 
  • - Tratamiento del dolor: Cualquier técnica o procedimiento para el tratamiento del dolor crónico. 
  • - Urología: Endoscopia terapéutica y litotricia. 
  • - Domicilio: Cualquier tratamiento continuado. Oxigenoterapia, ventiloterapia aerosolterapia. Ambulancias.

 


¿Qué cubre el acceso a la Red Hospitalaria de Estados Unidos?
Si, el seguro de Medisalud Opción ofrece ambas posibilidades (se contrata Cobertura Completa), de modo que el asegurado puede acogerse al cuadro médico concertado y que el médico elegido dentro del cuadro programe la intervención en el hospital de libre elección. Las gestiones necesarias para el tratamiento del asegurado en régimen hospitalario en E.E.U.U, con acceso a una amplia red seleccionada por la aseguradora en ese país, así como el reintegro al asegurado del 60% por ciento de los gastos médicos y hospitalarios que se originen con ocasión de dicho tratamiento. Sí como consecuencia de la garantía del ?Segundo diágnóstico internacional? se desprendiera la necesidad de que el asegurado se someta al mismo.

 


¿Qué es la Garantía de Gran Cobertura?

La garantía consiste en el incremento del límite económico máximo de reembolso por asegurado hasta 640.734€. Cada anualidad, este importe quedará minorado para cada asegurado, en las cantidades que en su caso hubiese consumido. Actualizándose el remanente en el % correspondiente al IPC aplicable. La gran cobertura comenzará a operar para cada asegurado una vez consumidos los límites de Gastos Hospitalaríos y Extrahospitalaríos

Además dará acceso a la Red Hospitalaria de EEUU donde los asegurados cuenta con una cobertura del 100%. La garantía complementaria de Gran Cobertura se mantendrá sólo hasta la edad de 70 años, su contratación conlleva el pago de una prima adicional. 

Esta garantía es exclusiva para el Medisalud y el Medisalud Opción.

 


Si se está fuera de España durante una parte del año. ¿Qué coberturas se cubren en el extranjero?
Mapfre Asistencia cubre todos los desplazamientos fuera del territorio nacional, siempre y cuando el viaje tenga una duración inferior a 90 días consecutivos. Incluiría gastos de urgencia por asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria en caso de enfermedad o accidente con un límite de 12.000 €. Se establece una franquicia de 15,02€ por siniestro. Los servicios dentales de urgencia se cubren hasta 120,20€. También se incluye traslados, repatriaciones de heridos y familiares, acompañamiento de menores y disminuidos, así como traslados en transporte sanitario en territorio nacional, cuando se encuentre a más de 20km. del domicilio.

 


¿Qué es lo que cubre la Garantía Bucodental básica?

Incluye propuesta de tratamiento, una limpieza de boca anual, radiografías simples y extracciones dentales simples de manera gratuita. Mediante la contratación opcional del suplemento dental, sin carencias ni autorización previa se amplían estas coberturas, se cubren patologías preexistentes, se dispone de un programa de salud bucodental infantil para niños menores de 15 años (exceptuando ortodoncia que tienen franquicias reducidas, coste: 35,39€ asegurado y año). 

La garantía Dental Básica se incluye en todas las modalidades sin coste alguno. 

La garantía Opcional Bucodental se puede contratar con la garantía opcional Extrahospitalaría o Cobertura Completa.

 


¿En qué consiste la garantía de Adopción Nacional e Internacional?

Comprende el reembolso de gastos ocasionados por distintas actividades derivadas de adopción, hasta un máximo total de 12.000€. El inicio de los trámites debe haberse solicitado una vez transcurridos 48 meses del alta del asegurado

Esta garantía se incluye en la póliza sin coste adicional cuando en las modalidades Salud Familiar Opción y Medisalud Opción se contrata la cobertura Completa.

 


¿En qué consiste la garantía de ORIENTACIÓN MÉDICA 24 horas?
Servicio atendido, las 24 horas del día, por un equipo de médicos para cualquier información relacionada con enfermedades, prevención de la salud, tratamientos, utilización de medicamentos, asesoramiento para la comprensión de informes y diagnósticos, y sobre los centros y especialistas de la Guía de Servicios más indicados para la resolución de problemas de salud.

 


¿Qué cubre la cobertura de Crio-preservación de células madre del cordón umbilical (SCU)?

En caso de haber prestado la asistencia al parto, el asegurador cubrirá además ésta garantía que incluye los servicios de crío-preservación de las células madre, obtenidas de la sangre del cordón umbilical del recién nacido. A su vez comprende la inclusión del recién nacido en la póliza en un plazo no superior a 10 días desde su nacimiento. La garantía ofrece el material necesario para la recogida de la muestra, el procesamiento de la muestra y el almacenamiento y mantenimiento de la muestra en un banco de células por un periodo máximo de 20 años. 

Esta garantía se incluye en todas las modalidades sin coste alguno.

 


¿Qué es y que incluye el programa de diagnóstico precoz de enfermedades de la mama?
Es un programa dirigido a mujeres que tengan antecedentes de enfermedad mamaria o antecedentes de familiares de cáncer de mama. El programa incluye: análisis de riesgo de la asegurada, consulta y exploración por el especialista, ecografía mamaria y mamografía si se detectase situación de riesgo.

 


¿Qué es y que incluye el programa de diagnóstico precoz de enfermedades ginecológicas?
Es un programa dirigido a mujeres que padezcan infecciones genitales, que hayan tenido alteraciones de la regla, que hayan tenido antecedentes familiares de cáncer ginecológico o que presente obesidad, diabetes, hipertensión o tabaquismo. El programa incluye: análisis de riesgo de la asegurada, consulta y exploración del especialista, colposcopia y citología vaginal, ecografía, analítica específica e informe clínico con diagnóstico, valoración del riesgo y recomendaciones.

 


¿Qué es y qué incluye el programa de diagnóstico precoz de enfermedades coronarias?
Es un programa dirigido fundamentalmente a personas mayores de 40 años, hombres o mujeres que presente colesterol elevado, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes, obesidad, vida sedentaria o antecedentes de familiares con enfermedad coronaria. Incluye consulta de especialista, electro, prueba de esfuerzo, analíticas específicas, informe clínico con diagnóstico, valoración del riesgo y recomendaciones.

 


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